以下是患者关于咳嗽的相关提问,整理出来希望能给大家一些参考。提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1.小孩扁桃体总是发炎红肿,怎么预防?答:首先,每次扁桃体发炎一定要治疗彻底一点。我经常碰到有扁桃体炎的孩子,吃了3天药,或打了3天针,自己觉得好了,就停药了。结果炎症变成迁延慢性的。扁桃体就长期红肿了。另外,与平时饮食也有关系。心火重的小孩,消化功能不好,便秘的小孩,扁桃体和咽喉也爱红肿。所以消化道顺畅也很重要。2.经常反复发咽炎的该怎样调节呢?答:需要从饮食习惯,免疫力和生活当中进行调节了。3.对寒性咳嗽,可以适当用点宣发解表和温阳的药,能说几种具体的药名?答:比如寒性感冒时,可以用午时茶,生姜、大蒜、葱白都是可以的。市面上的确没有太好的寒性咳嗽的成药。4.嗓子总感觉有痰,不会咽,又不会吐,是不是就是咽炎?答:有时也和鼻子有关的。需要具体看了。5.鼻炎引起咽炎吃什么药?答:以治鼻炎为主,如果鼻炎治疗后咽炎好了,就不用治咽炎了。6.咽炎或扁桃体炎的咳嗽是不是不定时的咳嗽,或者有咳嗽什么特点?答:是的,这种咳嗽并不局限在什么时间,一般咳嗽听起来位置会浅一点。7.小孩就是早上起来刷牙时有刺激咳嗽,医生看过是咽炎有滤泡。是否需要用药?该怎样护理?答:现在临床上对咽炎治疗通常以清热解毒药为主。但要注意的是,清热解毒药只是短期用,好转了就要停,不能长期吃。另外,如果明显是寒性表现,如舌淡白,小便清长,手脚不温等,尤其不可以用久。8.我家孩子刷牙后就呕吐,不定时的白天咳嗽,夜间不咳,尤其吃了冰或冷的东西就易引发咳嗽,这是不是就是咽炎的咳嗽呀?答:是的,多半是咽炎咳嗽,如果是吃冰冷的就咳,可能也是寒咳。一定不要吃冰东西。9.我小孩咽炎有较长时间了,小孩的咽炎通过护理提高免疫力后是否能够痊愈?小孩是否有慢性咽炎一说?答:小孩有慢性咽炎的。一般3个月以上就是慢性。如果症状不重,可以通过护理和调节免疫慢慢好的。10.扁桃体肿大老是清喉咙是否需要手术,左边的己经长到喉咙中央。是否需要用药还是必需手术会有其他损害吗?答:如果扁桃体III度大,持续1年以上,多半就需要手术了。小孩扁桃体手术一般恢复较快。11.小孩咽部红,滤泡多。查血展示,白细胞24.83,中性粒细胞87.8,吃头孢丙烯后,现在不发烧,精神也好。请问吃药可以控制的话,是否继续吃药?需要吃多久抗生素?答:血相太高。如果吃药效果好,可以先吃药,但要监测血相,一直要到血相正常才行。否则,还是先打针为宜。我在临床上碰到的小孩,80%以上血相高的,用口服药都压不下来。但你小孩也可能是属于20%里面的。12.陈教授,小孩八月底到现在反复感冒,鼻炎,可以打免疫球蛋白么?答:小孩不要打免疫球蛋白。这是血液制品,而且即使打了,也只能管一段时间。13.怎样区分过敏性咳嗽和咽炎导致的咳嗽?就是看时间的局限吗?有时间限制就是过敏,没时间限制就是咽炎吗?有没有别的区分办法?答:一般是通过症状和过敏原检查来判断。如果实在不好判断,可以通过尝试治疗。过敏性咳嗽用了顺尔宁或抗过敏药通常会明显改善。而一般咽炎则不明显。试3天就基本可以判断。14.益生菌,什么时间吃比较好,空腹吗?比如早上睡起来和晚上睡觉前?答:一般消化功能不好,或者病愈初期,或者抵抗力差点的,开始服用时,可以一天2次。饭后或吃饭期间都可以。在服用中,除了不和抗生素同时用以外,和其它药都可以同时用的(包括中药膏方等)。15.孩子总是感冒后或鼻炎复发后,总是好不彻底,每天都有清嗓子?怎么办?答:首先要检查一下,是不是鼻子或咽喉(尤其是鼻子)还有残余的炎症。如果清嗓子总有痰,说明有些残余的问题需要先解决。如果没有什么痰,可能就是感冒后咳嗽。这时需要根据他自己的体质,进行调节。简单的,可以补充一点维生素类,因为炎症期间,身体产生了较多的氧自由基来与细菌或病毒抗衡。如果身体体质不太好,这些炎症后的自由基清除,以及粘膜功能的修复需要较长时间。在此期间,如果又有外感,就爱形成反复。如果免疫力不好,可以短期用点调节免疫力的药物。16.我们感冒后清涕变黄涕,鼻炎复发。咳嗽吃阿莫西林克拉维酸钾早晚各半片4天仍未改善,是否量不够?答:感冒后清涕变黄,说明有细菌感染,如果足量用了4天阿莫西林克拉维酸钾仍无改善,需要考虑换药了。如换阿奇霉素或克拉霉素试试。17.胃食管返流有没有什么明显症状?答:胃食管返流性咳嗽一般是在睡着后1-2小时咳嗽,与前面的鼻后滴漏等原因引起的咳嗽时间都不同,而且也是以干咳为主。白天咳嗽不多,当然也有很严重的,白天也有咳嗽。特别是有时几种原因引起的咳嗽混杂在一起,比较不好判断。这时,需要仔细询问胃肠道的症状,如刚才所说的舌苔,口中异味,大便等情况。18.胃食管倒流,是不是会影响声带?答:教材和书上经常讲胃食管返流会引起声嘶,声带发炎咳嗽等,这是比较严重的情况才会出现。我在临床上碰到的这种情况不太多。19.这时治疗是要治脾胃为主,往往可以收到良好的效果。有没有比较好的代表性药物名?答:要根据严重程度了。严重的要按消化内科的治疗,比如增强胃动力的药,经典的如吗丁啉;还有制酸药,如法莫替丁等。轻微的可以通过饮食调节,用点中成药类如小儿消积止咳口服液等。20.刚才看您提到有些孩子晚上睡前有喝奶的习惯 可能出现胃食道返流咳嗽 请问睡前喝奶的习惯好不好?睡前喝奶会增加孩子的肠胃负担 会影响孩子的脾胃吗?答:我以前专门讲过睡前喝奶的问题。我个人认为不管有没有胃食管返流咳嗽。都不要睡前喝奶,实在要喝最好是睡前2小时以上喝,或者白天喝。21.我家小孩两岁的时候就是打针十多天,孩子就是咳不停,医生怀疑胃食管反流,但后来又说是哮喘,最后就哮喘治了三年后又鼻炎,医生说是过敏性咳嗽住在医院也止不了咳,后经陈医生看后调节现在都还好。答:所以咳嗽最重要的是找准原因再治疗。一般如果对症了,7-10天内治疗都会有比较明显的效果,如果治疗了这么长时间都看不到效果,应该要考虑重新评估原因和更换治疗方案。22.过敏性体质的孩子怎样调节体质呢?比如服用什么药物?我女儿维生素B12和维生素D稍微缺乏?除了食疗,还有什么更直接补充维生素的方法吗?答:体质调节的确是非常个性化的问题。一般要判断是免疫力低?还是脾胃功能问题?还是肺气不足?还是肾阳不足?通用的调节,一是疾病初愈后,根据情况使用一段时间免疫增强剂如匹多莫得,益生菌以调理肠道功能和平衡免疫,补充一些维生素(ACE,辅酶Q等)以平衡消除疾病期间产生的过多氧自由基。其余的就要视各人情况而定了。23.您说四季变化,尤其是夏秋交季,是肺上问题的高发期。但秋季的问题,需要在其它季节做好充分的调理,才能减少相关问题的发生。怎样理解或做好“其它季节的充分调理”,需要注意些什么?答:比如春季,就要适当开始运动,多吃应季的蔬菜,使体质得以增强;夏季,要适当出汗,尽量不用空调,不吃冰冷饮食;秋季,一定注意保暖,一定不要用空调,吃冰冷食物,可以用些补肺的食物如蒸梨等,白萝卜等;冬季,可以根据体质适当用膏方调理,蓄积能量。24.关于用药方面的。病症:第一次鼻窦炎,鼻涕倒流咽喉发炎,咳嗽。1、切诺小孩吞不进去,是否可以放在少量温牛奶里喝?一般服用多长时间2、阿莫西林克拉维酸钾服用多少天?3、达芬霖用5停2,要用多久?4.欧龙马服用多久?请麻烦给予用药指导。答:1.切诺如在实在吞不下去,可以戳破后放在牛奶或果汁中服用,只是效果会受点影响。2.阿莫西林一般用10-14天,但要根据具体情况适当调节。3.达芬霖鼻塞才用,不塞不用。4.欧龙马可以辅助治疗鼻窦炎,并非主要。对轻度鼻窦炎可以单独用。因为药物种类过多,所以尽量选择主要的使用。太多药小孩接受不了。25.那怎么区分寒性咳嗽还是热性咳嗽呢?答:寒性咳嗽一般是遇冷风咳,舌苔淡白,小便清长,手足不温;热性咳咽喉充血红肿,手足热,小便黄。可以以此先区分。但复杂的如真寒假热等,就需要有经验的中医仔细辩证了。26.胆汁反流性胃炎引起的声带变了,女生现在变的跟个男人的声音一样,像这样的情况应该怎么办呢?答:以治疗反流为主,反流完全控制好后,再治疗声带问题。因为有些治声带的药,对胃有影响,如果先治声带,反而什么都治不好。27.3岁孩子自元旦单纯性流鼻涕无其他症状,几天白粘鼻涕偶尔某天夹杂少许绿鼻涕,早晚喷希诺宁和吃通窍鼻炎颗粒以及澳博达,但2个星期过了仍有鼻涕,鼻涕从发病就流不出来,大多时候鼻孔是干的,见鼻孔湿的捏下就出来了,谢谢解答。答:我个人觉得不用澳博达为宜。可以改切诺,鼻子直接用生理性海水,不要用高渗海水。治疗后再观察看。28.孩子感冒后有绿鼻涕是引发了鼻窦炎吗?不吃抗生素吃别的什么药可以代替?答:应该是感染性,但有没有到鼻窦炎不好说。如果是7天内,可以观察。如果超过7天,身体好的,炎症又不重,可以先用点植物药消炎的如欧龙马,重的还是用抗生素吧。29.我的小孩是过敏性鼻炎,现在早上起床到11点左右间歇性咳嗽,还有晚上睡着前咳嗽,睡觉喉咙有痰打呼,声音变嘶哑,请问您该怎么治疗?答:先判断有没有感染因素,因为有痰打呼可能和感染有关。如果合并感染,应该先治疗感染,再治过敏性。但一定要判断清楚。30.我们是过敏体质,但不流鼻涕,就是鼻子堵,睡觉有吞咽声,呼吸鼻子里面像有鼻涕,堵狠了就咳,这到底是什么鼻炎啊!用药就好,停药3、4天就开始堵?还有顺尔宁可以长期吃吗?每次咳嗽医生就要我们长期吃?看鼻炎时也是的。答:鼻后滴漏可能性大,建议还是先治疗好鼻子,吃顺尔宁对这种咳嗽长期效果应该不太好。31.小孩8岁,曾患寻麻疹,过敏性咳嗽,喝开瑞坦是否一定要连吃三天?感觉孩子喝一次(一天)开瑞坦就明显好转。(真不想让他再服用!)答:如果确定是过敏性咳嗽,一般最好用顺尔宁,严重的用开瑞坦和顺尔宁联用,开瑞坦一般用10天左右,顺尔宁是1个月左右。但这些药物只是短期将炎症降至最低。如果经常反复,还是需要检查清楚过敏原,针对性地预防和治疗。如果只是间断吃,停了很快会发。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人,鼻中隔都有不同程度的偏曲,有的可能是天生的,也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常,所以用药物是没有治疗效果的,只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术,而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。与鼻中隔偏曲有关的鼻塞鼻中隔偏曲后,凸出的一侧鼻腔通道会狭窄,另一边通道则过于宽大(图1)。由此会造成鼻腔两边气流不对称,宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作,长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变,还可能影响鼻窦的引流(鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛,这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物,经由鼻窦开口流到鼻腔内),从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。鼻塞往往先是狭窄侧明显,后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降,这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。(图1)与鼻中隔偏曲有关的头痛也许您会说,只要出现鼻塞长期缺氧,不就会出现头晕、头痛等症状吗?这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲(图2),引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应,刺激黏膜下的神经末梢,引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时,可能压迫中鼻甲,阻塞鼻窦开口,那么头痛症状就与鼻窦炎一样,常为一侧较重,有时还伴有嗅觉减退。(图2.鼻中隔、鼻甲)与鼻中隔偏曲有关的鼻出血由于鼻中隔前端血管分布非常丰富,变形弯曲后经常会出现血管畸形,黏膜表面张力变大,在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血,凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀,症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突,形成了锐利的畸形,就容易反复出血了(图3)。(图3.鼻中隔偏曲的类型)CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系也许您又会问了,那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢?一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系,帮助医生分析出:①鼻部症状是否与这种位置变化有关;②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系;③需要手术矫正的部位和范围;④可能影响鼻内镜下手术操作的因素;⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流,及导致术后鼻腔粘连的可能性。您可以对照这些标准,大致了解自己是否需要手术。对于手术能达到怎样的效果,术后是不是就能和正常人一样,请看下一篇文章。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
在耳鼻喉科门诊,经常遇到家长带着孩子咨询以下这些问题:问题1、大夫,我家孩子总觉得鼻子堵,你看是不是鼻炎?问题2、孩子总得急性中耳炎,是不是有问题?问题3、小孩睡觉有小呼噜,睡觉不老实,看着挺难受。问题4、我家孩子各种化验指标都正常,为什么又瘦又小?问题5、这孩子总是吭吭地清嗓子,是不是有咽炎?问题6、孩子牙齿不整齐,嘴唇向外突,口腔科医生为什么让来耳鼻喉科检查?您可知道,上述这些症状可能提示腺样体肥大。这种疾病的临床表现多样,需要临床医生具有“鹰一样的眼睛”,才能看到疾病的“本质”。今天我们就谈谈腺样体肥大对儿童的影响。首先让我们看看腺样体到底长啥样。腺样体又叫“咽扁桃体”或者“增殖体”,位于鼻咽部,其本质是淋巴组织,起着呼吸道防线的作用。看起来很难懂的样子,直接上图吧!(图1黄腺样体三个字表示生长部位;图2蓝色箭头所指为腺样体;图3为内镜下所见腺样体组织)图1、鼻咽部侧位解剖图 图2、鼻咽X线图 图3、鼻内镜图像上面几张图是不是可以让大家对腺样体有直观的感受?其实它对于儿童呼吸道起着重要的保护作用。但是,当它肥大超过一定程度时,会导致很多疾病。首先,影响鼻腔通气,引发鼻堵和鼻窦炎。我们从图2看到,腺样体肥大堵塞了鼻腔后部,影响通气(黄色箭头显示被挤压的气道)。此外,因为引流不通畅诱发鼻窦炎,主要表现为脓鼻涕。而且症状持续时间长,容易反复发作。还有一些儿童因为鼻涕倒流到咽喉部,总会有习惯性“吸鼻涕”的动作,或者有“吭吭”清嗓子的动作,这些表现经常会被当做“坏习惯”或者“咽喉炎”来治疗,其实这些孩子最需要检查腺样体。其次,压迫咽鼓管,诱发中耳炎。咽鼓管是连接中耳和鼻腔的一个管道,开口于鼻咽部,是腺样体的“近邻”。它负责维持中耳的气压,排除中耳内炎症,通俗地讲,它像一个“排水管”。当这个管道的开口被腺样体挤压时,会导致中耳负压和积液,诱发中耳炎。儿童因为咽鼓管发育不完备,更容易导致中耳炎的反复发作,直接危害听力。最常见的表现就是耳朵疼、看电视时开的音量较大以及对声音反应迟缓。图4、正常咽鼓管图5、正常中耳腔图6、中耳腔积液再次,导致腺样体面容。不知道大家对《爸爸回来了》里的小朋友们是不是印象深刻?我们会觉得这些孩子长得特别可爱。当腺样体肥大堵塞鼻腔,导致长期张口呼吸,会引发儿童牙齿生长不齐,嘴唇外翻,严重影响面容。因此有些孩子去看牙时,口腔科医生会建议先去耳鼻喉科检查,这是非常有必要的。图7、腺样体面容正面观和侧面观最后,影响儿童睡眠及生长发育。儿童成长速度是非常快的。睡眠是生长发育最重要的过程,很多激素都是在睡眠过程中达到分泌的高峰。当腺样体肥大引发呼吸不畅时,表现就是张口呼吸或者打小呼噜,严重时可引起血液中氧浓度下降,同时造成睡眠过程的不连续。这些都直接影响生长激素的分泌,导致患儿的生长发育落后于同龄儿童,最容易受影响的方面就是身高、体重和智力。导致鼻堵、损害听力、拉低颜值及影响发育,这些腺样体肥大导致的危害需要医生和家长引起重视,及早干预。本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。